|
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Определение. Классификация.
Варикозное расширение вен – это
стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в
результате грубых патологических изменений венозных стенок и
клапанного аппарата.
Полностью...
Анатомия и Физиология.
Венозная
система магистральных вен нижней конечности включается в себя
три группы вен: глубокие вены бедра и голени, поверхностные вены
бедра и голени и перфорантные вены.
Полностью...
Причины.
Существует
несколько причин, которые влияют на развитие варикозной
трансформации подкожных вен нижних конечностей: естественный
гормональный фон, беременность, колебание массы тела...
Полностью...
Диагностика.
Своевременная диагностика поможет
решить проблему варикозного расширения. Не стоит затягивать с
обращением к врачу. Следует помнить, врач лечит, а заботиться о
здоровье сам человек. Основные методы диагностики - осмотр врача
хирурга, ультразвуковое ангиосканирование.
Полностью...
Лечение.
В арсенале
средств лечения варикозного расширения вен имеется
консервативная терапия, склеротерапия, хирургическое лечение.
Выбор метода зависит от...
Полностью...
Осложнения.
А если не
лечиться, забыть про врача? Тогда возможны осложнения такие как
- прогрессирование расширения вен, тромбофлебиты. Самое грозное
осложнение, как следствие тромбофлебита - это тромбоэмболия
легочных артерий, что опасно остановкой дыхания и сердцебиения.
Полностью...
Определение
Варикозное расширение вен – это
стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в
результате грубых патологических изменений венозных стенок и
клапанного аппарата. Варикозная трансформация вен нижних
конечностей встречается, примерно у 25% населения. Кроме явного
косметического дефекта беспокоят боли в икроножных мышцах,
тяжесть, отеки, которые появляются к вечеру и проходят в покое,
если ноги находятся в горизонтальном положении. В зависимости от
причины возникновения варикозное расширение вен разделяют на
следующие группы:
Классификация в зависимости от причины
-
Первичное или истинное расширения
(несостоятельность клапанного аппарата и венозной стенки)
-
Вторичное (нарушение развития сосудов,
свищи). -
Компенсаторное (последствия
посттромбофлебита, повреждений венозной стенки, сдавление
лимфатическими узлами, опухолями, костными мозолями, рубцами)
В зависимости от клинического течения
варикозное расширение вен классифицируют так:
Клиническая по клиническим проявлениям
I стадия компенсации
IA – чувство тяжести в нижних конечностях в вечернее время,
появление судорог и ноющих болей
IБ – присоединяется пастозность нижней трети голени и стопы в
вечернее время и после длительной ходьбы
II стадия декомпенсации
II A – без трофических изменений, клинические проявления
отчетливые могут принимать постоянный характер, присоединяется кожный
зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены резко расширены,
отеки на голени выше нижней трети.
II Б – с трофическими изменениями – индурация клетчатки, выпадают
волосы на конечности, экзема, появляются трофические язвы,
тромбофлебиты, вторичная инфекция мягких тканей, кровотечения.
Благодаря классификации
определяется стадия и степень поражения венозной системы. Именно стадия
и степени определяют возможности лечения. Консультация специалиста имеет
первостепенное значение.
-
Анатомия и Физиология
Венозная система магистральных вен
нижней конечности включается в себя три группы вен:
·
Глубокие вены бедра и голени
·
Поверхностные вены бедра и голени
·
Перфорантные
вены.
Варикозное расширен вен, которое
беспокоит пациента происходит в системе поверхностных вен.
варикозная трансформация может затрагивать основные стволы -
большую подкожную вену, которая идет по внутренней поверхности
нижней конечности, малую подкожную вену, которая начинается на
уровне наружной лодыжки, идет по наружной поверхности голени и
впадает в подколенную вену в области подколенной ямки.
 В
норме отток по магистральным венам осуществляется снизу вверх и
по направлению из поверхностных вен через перфорантные в
глубокие, 85% объема венозной крови оттекает по глубоким венам.
Такое направление обеспечивается клапанами, происходящими из
эндотелиальной выстилки вены. Что является движущей силой
венозного кровотока, ведь крови двигается против силы тяжести:
-
Остаточное
артериальное давление -
Движение прилежащих
артерий в момент систолы и диастолы -
Компрессия вен подошвы
во время ходьбы -
Мышечная помпа на
уровне икроножных мышц и мышц бедра -
Сокращения диафрагмы -
Отрицательное давление
в полости средостения
Существует несколько причин, которые
влияют на развитие варикозной трансформации подкожных вен нижних
конечностей:
- Естественный
гормональный фон,
- Беременность,
- Обувь на высоком
каблуке,
- Длительное
нахождение в вертикальном положении,
- Колебание массы
тела,
- Питание
Причины
Варикозное
расширение вен на ногах чаще встречается у женщин, что связано с
гормональным фоном (прогестерон, эстрогены) - снижают тонус сосудистой
стенки. Гормональные контрацептивы снижают тонус сосудистой стенки.
Беременность, во время которой также происходит гормональная
перестройка, а увеличивающаяся во время беременности матка сдавливает
венозные сплетения таза. Замечено, что варикозная трансформация
встречается в поколениях семей, в связи с этим установлена
наследственная природа. Стоит отметить, что передается не само
заболевание, а предрасположенность к нему.
Высокий
каблук исключает работу мышц голени во время ходьбы, а постоянная
нагрузка на стопу опасна развитием плоскостопия, тогда нарушения работы
мышц будет и без высокого каблука.
Работа на
ногах, когда подолгу приходиться стоят в вертикальном положении, сидячая
работа нарушают венозный отток от нижних конечностей, так как не
работает мышечная помпа.
Заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления - запоры,
обструктивные болезни легких, увеличение массы тела ведут нарушению
венозного оттока, провоцируют развитие варикоза.
Пища
богатая растительными продуктами способствует укреплению сосудистой
стенки. Особенно полезны - рис, фрукты, зелень, данный факт используется
в лечении, многие препараты, используемые для лечения варикоза созданы
на основе вытяжки из растений. Пища, которая не содержит растительный
компонент может быть одни из предрасполагающих факторов к варикозной
трансформации.
Диагностика
Своевременная диагностика поможет решить проблему варикозного
расширения. Не стоит затягивать с обращением к врачу. Следует помнить,
врач лечит, а заботиться о здоровье сам человек.
Ранее оценку уровня нарушения и
недостаточности клапанного аппарата вен исследовали с помощью
функциональных проб:
1.
Исследование состоятельности клапанов в большой
подкожной вене:
-
перкуторная проба – Шварца;
-
кашлевая проба – Гаккенбруха;
- проба
Троянова – Тренделенбурга;
2.
Определения состоятельности клапанов в системе
перфорантных вен:
- проба
Пратта – 2;
-
трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;
- проба
Броди – Троянова - Тренделенбурга;
3.
Определения функциональной состоятельности глубоких
вен:
-
“маршевая проба” Дельбе – Пертеса.
Данные функциональные пробы являются
субъективной оценкой, следовательно не исключают диагностические ошибки.
Для точной диагностики необходимо провести
ультразвуковую доплерографию и дуплексное ангиосканирование. УЗИ
выполняется в амбулаторном порядке, без госпитализации, исследование
абсолютно безболезненное.
Флебография - введение контрастного
вещества в просвет вены (антеградно, ретроградно) или в костномозговой
канал. Позволяет определить проходимость глубоких вен, состояние
пефорантных вен и состоятельность клапанов поверхностных вен. Учитывая
трудоемкости и инвазивность флебографии, данная методика используется
реже.
Лечение
В арсенале средств лечения
варикозного расширения вен имеется консервативная
терапия, склеротерапия, хирургическое лечение.
Консервативная терапия.
Какие
препараты используются для терапии варикозного
расширения вен и венозной недостаточности?
Большой
спектр препаратов, имеющихся сегодня в продаже, поразит
своей широтой. В целом действие препаратов направлено на
укрепление сосудистой стенки и уменьшение отека мягких
тканей.
Препараты ряда флавоноидов растительного происхождения –
эскузан – вытяжка из конского каштана, асклезан –
вытяжка из плодов дикого орешника, детралекс – вытяжка
из плодов дикого зеленого апельсина, гинкофорт – вытяжка
из древовидного папоротника и многие другие. Следует
запомнить, препараты помогают замедлить или остановить
дальнейшую деформацию стенки вен.
Прием
пищи богатой фруктами и овощами ведет к насыщению
флаваноидами, что способствует укреплению сосудистой
стенки, улучшает моторику кишечника, и как результат,
устраняет сопротивление венозном у кровотоку в брюшной
полости. Достаточным считается употребление не менее 0.5
кг в сутки овощей и фруктов для человека массой 70 -80
кг.
Настоятельно рекомендуется ношение эластического
трикотажа – он пригодиться и как средство лечения и как
средство профилактики после операции. Подбор
эластического трикотажа должен проводиться врачом, так
данное белье является и лечебным и профилактическим,
носить которое нужно длительное время. Необходимо
измерить окружность на уровне лодыжки, под коленной
чашечки, середины берда, окружность бедра ниже 5 см от
промежности и три длины, выбрать степень компрессии -
это все может определить только врач.
Склеротерапия.
Метод
лечения варикозного расширения вен, заключающийся в том,
что в просвет вены методом инъекции вводится вещество,
которое вызывает денатурацию эндотелия сосудов и
закрытие просвета варикозной вены. Исходно для
склеротерапии использовали йод, спирт, раствор сулемы,
хинина. Это было весьма болезненно, и часто оставались
рубцы на коже. Позже появилось новое поколение
препаратов для слкеротерапии – соли жирных кислот:
варикоцид, тромбовар. Эта группа препаратов используется
в настоящее время. Мы предпочитаем для склеротерапии
Фибровейн – Английсикй препарат, высокой степени
очистки, легко переносится пациентами, аллергические
реакции не отмечены. Несмотря на более высокую цену,
фибровейн зарекомендовал себя только с лучшей стороны.
Склеротерапия является амбулаторной манипуляцией, но
должна выполняться опытным специалистом в стационаре.
Манипуляция безболезненная, уже через 2 часа вы можете
идти домой. Для пациента слеротеарпия это как
внутрвенный укол с введением в вену препарат. После
потребуется ношение эластичного трикотажа или
эластических бинтов в течение 7 – 10 дней.
Хирургическое лечение.
Выраженная варикозная деформация вен потребует
применения хирургической операции – флебэктомии,
операция заключается в удалении пораженных вен из малых
доступов. Операция выполняется под местной анестезией
при локальном поражении, в случае поражения
магистральных вен операцию предпочтительней выполнить
под наркозом. Обычно операция длится около 1 – 2 часов.
Уже на вторые сутки вы сможете ходить. Пребывание в
стационаре необходимо в течение 3-х суток. После
операции настоятельно рекомендуется носить эластические
бинты, а через 2 недели можно перейти на эластический
трикотаж.
На схеме
представлена флебэктомия. Данная операция направлена га
полное удаление большой подкожной вены. Хирург создает
два доступа - первый в верхней части бедра, второй на
уровне лодыжки, в просвет вены вводиться зонд, с помощью
которого пораженная вена удаляется. При использовании
косметического шовного материала шов практически не
заметен, и полностью исчезнет после загара.
В том
случае, если варикозной трансформации подверглись только
притоки к магистральным венам, можно воспользоваться
техникой амбулаторной флебэктомии с помощью крючка.
Данная методик не требует разреза на коже и не требует
наложения шва, выполняется под местной анестезией. С
помощью крючка вены захватывается и вытягивается на
поверхность, затем хирург выполняет перевязку вены,
пересечение и удаление. На коже остаются только точки
прокола. После операции наблюдение в течение 2-х часов,
затем можно отправиться домой. После операции необходимо
носить эластический бинт в течение 2 недель.
Выбор
метода лечения зависит от многих причин - от уровня
поражения, степени поражения, наличия или отсутствия
осложнений. поэтому только врач поможет правильно
определить возможности и объем лечения.
Осложнения
А если не лечиться, забыть
про врача? Тогда возможны осложнения такие как -
прогрессирование расширения вен, тромбофлебиты.
 Прогрессирование
варикозной деформации вен представляет собой не только
косметический дефект. Со временем вы будете отчетливее
чувствовать усталость в икроножных мышцах, появятся
отеки, обычно эти симптомы появляются к вечеру.
Нарушение венозного оттока ведет к застою крови в
венозной системе и выходу жидкой части крови в
окружающую ткань, внешне это проявляется отеками. За
счет отека измениться трофика кожи, появятся пигментные
пятна, язвы, лечить которые очень трудно. Поэтому,
профилактика и своевременное лечение принимают особое
значение в лечении варикозного расширения вен и
профилактики осложнений.
При
наличии трофических язв на голени, как следствия
поражения венозного русла необходим комплексный подход.
Консервативная терапия, включающая капельницы для
улучшения кровоснабжения и снижения отечности.
Необходимо залечить язвы, для этого применяется целый
ряд мазей местно, антибиотики, присыпки. Только после
заживления язв станет возможным говорить о возможности
оперативного лечения – флебэктомии. Без операции менее
чем через месяц язвы вновь станут вас беспокоить,
потребуется повторить курс консервативной терапии, и
снова встанет вопрос об оперативном лечении.
При
наличии язвенных дефектов на голени не следует
затягивать с консультацией и лечением. Необходимо
обращение к хирургу, который подберет необходимый и
доступный комплекс консервативной терапии. Затем
потребуется оперативное лечение – флебэктомия, с
перевязкой вен, расположенных под корочкой бывшей язвы.
В
случае возникновения кровотечения из язвы, необходимо
наложить давящую повязку, жгут, в экстренном порядке
обратиться за помощью к врачу хирургу. Вам потребуется
остановка кровотечения хирургическим способом.
Применение повязки и жгута не всегда приводят к
остановке кровотечения.
Тромбофлебит - представляет собой закупорку просвета
вены тромбом. Тромбофлебит может поражать как глубокие,
так и поверхностные вены. Самым грозным осложнением уже
тромбофлебита может стать тромбоэмболия легочной
артерии. Поэтому в случае постановки диагноза
тромбофлебит показана госпитализация в стационар и
проведение консервативной терапии, решение вопросы о
необходимости оперативного лечения
|
